Phẫu thuật sớm hoặc điều trị nội khoa cho hẹp van động mạch chủ không triệu chứng

Người dịch: BS. Đào Xuân Dũng, khoa Hồi sức tích cực

Hiệu đính: PGS.TS: Lê Thu Hòa, Trung tâm ĐT- CĐT

Tổng quan. Thời điểm và các chỉ định can thiệp phẫu thuật ở những bệnh nhân hẹp van động mạch chủ nặng không có triệu chứng hiện tại vẫn còn đang tranh luận. Phương pháp. Trong một thử nghiệm đa trung tâm, chúng tôi đã phân ngẫu nhiên 145 bệnh nhân có hẹp van động mạch chủ mức độ rất nặng không có triệu chứng (Diện tích mở van ≤0.75 cm2 và vận tốc qua van động mạch chủ ≥4.5 m/s hoặc chênh áp trung bình qua van động mạch chủ ≥ 50 mmHg) đ phẫu thuật sớm hoặc điều trị bảo tồn dựa theo các khuyến cáo hiện tại. Kết cục tiên phát là tổng hợp tử vong trong hoặc trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật (thường gọi là tỉ lệ tử vong do phẫu thuật) hoặc tử vong do các nguyên nhân tim mạch trong thời gian theo dõi. Kết cục thứ phát chính là tử vong do bất kì nguyên nhân nào trong quá trình theo dõi. Kết quả. Trong nhóm phẫu thuật sớm, đã69/73 bệnh nhân (95%) đượcthực hiện phẫu thuật trong vòng 2 tháng sau khi phân ngẫu nhiên, và không có tử vong do phẫu thuật. Trong một phân tích ý tưởng điều trị (intention-to-treat-ITT), kết cục tiên phát đãxảy ra ở 1 bệnh nhân trong nhóm phẫu thuật sớm (1%) và ở 11/72 bệnh nhân thuộc nhóm điều trị bảo tồn (15%) (tỉ lệ rủi ro 0.09, 95%CI 0.01 đến 0.67; P =0.003). Tử vong do mọi nguyên nhân xảy ra ở 5 bệnh nhân trong nhóm phẫu thuật sớm (7%) và ở 15 bệnh nhân thuộc nhóm điều trị bảo tồn (21%) (tỉ lệ rủi ro 0.33; 95%CI 0.12 đến 0.90). Trong nhóm điều trị bảo tồn, tỉ lệ đột tử tích luỹ là 4% sau 4 năm và 14% sau 8 năm. Kết luận. Ở các bệnh nhân hẹp van động mạch chủ rất khít không triệu chứng, tổng hợp tỉ lệ tử vong do phẫu thuật hoặc tử vong do các nguyên nhân tim mạch trong giai đoạn theo dõi đãgiảm đáng kể ở nhóm đượcphẫu thuật thay van động mạch chủ sớm so với nhóm bệnh nhân đượcđiều trị bảo tồn.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1912846?query=featured_home


Danh mục: Nghiên cứu khoa học , Bài viết chuyên đề

Bình luận
Bài viết liên quan