Viêm màng ngoài tim tái phát cấp tính: từ sinh lý bệnh đến chiến lược điều trị mới

- Người dịch: BS. Đào Xuân Dũng, khoa Hồi sức tích cực

- Hiệu đính: TS.BS. Vũ Quỳnh Nga, Phó Giám đốc bệnh viện

Tóm tắt. Viêm màng ngoài tim vô căn cấp tính hay còn gọi là viêm màng ngoài tim do virus là một bệnh thường gặp và thường là lành tính, mặc dù thường xuyên tái phát. Dữ liệu cho thấy sự hiện diện của các bệnh lý tự viêm và/hoặc bệnh tự miễn tiềm ẩn. Đã có các báo cáo rằng có đáp ứng viêm của hệ thống miễn dịch bẩm sinh điển hình cho bệnh lý tự viêm, chủ yếu là qua trung gian interleukin-1 (IL-1). Điều này có thể là kết quả của việc hoạt hóa inflammasome (các oligome đa nhân của tế bào trong hệ thống miễn dịch bẩm sinh chịu trách nhiệm cho việc kích hoạt các phản ứng viêm) bởi một loại virus hướng tim hoặc một tác nhân không đặc hiệu. Đáp ứng viêm của hệ thống miễn dịch thích nghi, điển hình của 'bệnh tự miễn' - chủ yếu qua trung gian tự kháng thể hoặc tế bào lympho T tự phản ứng - dường như cũng liên quan đến việc tự kháng thể chống lại tim hoặc chống lại đĩa xen kẽ (cấu trúc gắn kết các tế bào cơ tim) có liên quan đến số lần tái phát và nhập viện cao hơn. Các hướng dẫn hiện tại khuyến cáo rằng aspirin / NSAIDs trong một vài tuần nên được kết hợp với colchicine trong 6 tháng trong viêm màng ngoài tim tái phát. Trong các trường hợp kháng trị, corticosteroid liều thấp hoặc thuốc ức chế miễn dịch đã được sử dụng nhưng hiệu quả hạn chế. Vai trò của thuốc đối kháng thụ thể IL-1 có bằng chứng ngày càng tăng trong điều trị viêm màng ngoài tim tái phát. Nhiều nghiên cứu hồi cứu, một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng gần đây và dữ liệu của một nghiên cứu sổ bộ quốc tế trong đời thực với quy mô lớn cho thấy hiệu quả và tính an toàn tốt của anakinra. Các thuốc đối kháng thụ thể IL-1 khác (canakinumab, rilonacept) cũng cho thấy kết quả hứa hẹn. Tuy nhiên, vị trí của thuốc đối kháng thụ thể IL-1 trong phác đồ điều trị viêm màng ngoài tim tái phát cần được đánh giá thêm trong các thử nghiệm lâm sàng lớn hơn để khẳng định các phát hiện ban đầu cũng như đánh giá sự an toàn, chi phí - hiệu quả và hiệu quả lâu dài.

Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32238419

 

Hình ảnh


Danh mục: Nghiên cứu khoa học , Bài viết chuyên đề

Bình luận
Bài viết liên quan